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【转载】糖尿病的中医辨证分型与治疗  

2013-12-09 10:34:28|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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辨证分型

 

    关于糖尿病的辨证分型,各医家意见不一。在60年代以前大多以上、中、下三消分治,60年代以后分型日趋增多,有以肺、胃、肾分治;有以气、血、津液辨证;也有以瘀血、肝气来辨治。现结合古今多数医家的经验,归纳为下列六型:

    1.燥热炽盛 此型多见于疾病初起,来势较急。多食,消谷善饥,或胃脘嘈杂,口渴多饮,甚则渴饮无度,咽干舌燥,形体消瘦,小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥,舌质红或带芒刺,脉滑数或弦滑。

    2.气阴两虚 此型是本病的基本型。三多症状明显,倦怠乏力,心慌气短,头晕耳鸣,失眠多梦或心悸健忘,自汗盗汗,五心烦热,或骨蒸潮热,形体消瘦,唇红咽干,尿频色黄,大便干。舌苔薄白或少苔,舌质红少津,脉沉细或细数。

    3.阴虚火旺 此型多见于病久迁延不愈。咽干口燥,口苦,口渴多饮;或牙龈肿痛,牙宣口臭,或口舌生疮,消谷善饥,脘痛如灼,伴五心烦热,骨蒸潮热,盗汗,或心烦失眠,形体消瘦,尿频量多,或溺赤,大便干燥或秘结。舌苔薄白或无苔、花剥,或薄黄,舌质干少津,脉细小数或滑数。

    4.阴阳两虚 此型多见于疾病后期。三多症状迁延日久,形寒肢冷,面色眺白或黧黑,浮肿,皮肤毛发干枯无华,头晕乏力,耳鸣耳聋,腰酸腿软,夜尿频数,大便稀溏,多伴有并发症,或有酮中毒现象。舌苔薄白,舌质淡胖,脉沉细无力。

    5.脾肾阳虚 此型多见于50岁以上中老年患者。三多症状不明显,畏寒怕冷,尤其腹部怕凉,神疲乏力,气短,腰膝酸软无力,耳鸣耳聋,滑精或阳瘘,自汗,小便频数量多或清长,或失禁,或如脂膏,大便溏薄,或五更泄泻。舌苔白润,舌质淡胖或淡红,脉关尺沉细弱。 

    6.瘀血内阻 此型多见于糖尿病经治疗三消不减,形体日渐消瘦,出现合并心脑血管及神经病变者。三多症状轻重不一,伴胸闷胸痛、刺痛,或上下肢疼痛,或肢体麻木,半身不遂,面有瘀斑,月经血块多色紫。舌紫暗或淡暗,有瘀点、瘀斑,舌下静脉怒张,脉来细涩。

    根据本病的症状,舌苔,脉象,将本病演变临床上归纳为五个阶段,即燥热炽盛型→气阴两虚型→阴虚火旺型→阴阳两虚型→脾肾两虚型。瘀血内阻型则大都为本病的并发症见症。

分型治疗

 

(1)燥热炽盛  

    治法:清热泻火,生津止渴。

    处方:生石膏30克,知母10克,党参15克,甘草6克,粳米30克,黄芩10克,地骨皮15克,天冬15克,麦冬15克,天花粉15克,玄参10克,栀子10克。

    加减:烦渴频饮者,倍生石膏、天花粉、天菱冬用量;胸闷暧气,脘腹作胀,加玫瑰花、佛手花、川楝子;肠腑热结,大便秘结选用郁李仁、瓜蒌仁、火麻仨、大黄;气短懒言,自汗神疲,脉细弱,合生脉散;肌肤并发痈、疮疡者,酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。

    用法:每日1剂,生石膏打碎先煎,分2次服。

    常用成方:白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮。

    (2)气阴两虚

    治法:益气养阴,佐以清热。

    处方:生黄芪30克,黄精15克,太子参15克,生地10克,天花粉10克,淮山药15克,白术10克,元参10克,天冬10克,麦冬10克,枸杞子15克,石斛10克,女贞子15克。 

    加减:心悸怔忡,脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁;用市气虚加重黄芪用量,太子参易党参;便溏加茯苓、生薏仨、车前子;遗精加知母、黄柏;不思食,恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。

    常用成方:黄芪汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。

    (3)阴虚火旺

    治法:滋阴降火,养阴润燥。

    处方:北沙参10克,麦冬10克,杞子10克,当归10克,生熟地各15克,葛根15克,丹参30克,知母10克,石膏15克,黄连6克,黄精10克,五味子10克。

    加减:肾经相火偏旺加黄柏;目干涩,视物模糊加菊花、青葙子、草决明;胁肋疼痛甚加茜草根、泽兰、玄胡、郁金;失眠多梦,健忘加女贞子、首乌藤;渴饮无度,口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。

    用法:石膏打碎先煎,每日1剂,分2次服。

    常用成方:一贯煎、知柏地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散。

    (4)阴阳两虚

    治法:温肾滋阴,调补阴阳。

    处方:附子10克,肉桂3克,熟地10克,生地10克,淮山药15克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,菟丝子15克,五味子10克,黄芪20克,金樱子15克。

    加减:血瘀加红花、丹参、泽兰;合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生;有感染加蒲公英、银花;合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。

    用法:上方附子先煎,肉桂后下,每日1剂,分2次服。

    常用成方:金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。

    (5)脾肾阳虚  

    治法:健脾温肾,阴阳并调。

    处方:附子10克,干姜5克,熟地15克,萸肉10克,枸杞子15克,补骨脂10克,苍白术各10克,莲子肉10克,山药15克,鸡内金10克,五倍子10克,赤石脂15克,禹余粮15克。

    加减:心悸怔忡加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神;面色黧黑,四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝;尿有余沥,夜尿多加白果;腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾;阳痿加阳起石、巴戟天。

    用法:附子先煎,1日1剂,分2次服。

    常用成方:附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。

    (6)瘀血内阻

    治法:活血化瘀,益气养阴。 

    处方:生黄芪30克,淮山药30克,桃仁10克,红花6克,干地龙10克,川芎10克,当归10克,赤芍10克,丹参30克,茯苓10克,生地20克,元参10克,丹皮10克,葛根10克。

加减:头昏疼痛明显加草决明、白芷;胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络;瘀痰百结,头晕身重,喘逆,胸闷,加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通;合并心血管病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。

    用法:每日1剂,分2次服。

    常用成方:补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活血方、五香散。

    疗效:按上述六型辨证治疗,据52篇30例以上临床资料4265例的疗效统计,基本治愈527例,显效1128例,有效1899例,无效711例,总有效率为83.3%。      

    附:并发症治疗

    在上述分型治疗的基础上,根据不同见症,进行加减或辅助用药治疗。

    ①糖尿病酮症 上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参;中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效;或用生地60~90克、川连1.5~3克、黄芪9~15克,内服能使酮体转阴。

    ②并发肾病及尿珞感染 肾病出现蛋白尿者,用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗;尿路感染症见尿浊,尿频尿急尿痛者,用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。

    ③含并周围神经炎 糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症,一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者,用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等,另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍,肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍,肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛,皮肤灼热为络脉不畅,用四藤一仙汤(鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙)。

    ④含并视网膜病变 雀目、耳聋,肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸;白内障加丹参、阿胶;眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。

    ③含并心脑血管病变 合并冠心病以养血活血化瘀为主,常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。

    ⑥含并疱疡痈 证见牙龈脓肿,久久不愈,甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。

专方治疗

 

    (1)降糖甲片

    组成:生黄芪、太子参、生地、天花粉、五味子等。

    用法:以上药物制成片剂,每片含生药2.3克,日口服3次,每次6片,3个月为一疗程。

    (2)降糖益心丸  

    组成:炒苍术、甘草、丹参、怀牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、黄连、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、麦门冬、葛根、红参须。

    用法:上药研末制成丸药。每日服3次,每次20丸,饭后温开水送服。本方为治疗三消合一通用方。 

    (3)滋肾蓉精丸

    组成:黄精20克,肉苁蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,淮山药15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。

    用法:上药共焙干研极细末,水泛为丸,山楂粉炭末包衣,打光干燥。每次服6克,每日3次,30天为一疗程。

其他疗法

 

    (1)针灸  

    ①体针  

    取穴:主穴:脾俞、膈俞、足三里。配穴:肺俞、意舍、承浆、胃俞、丰隆、肾俞、关元、复溜、三阴交、阴陵泉。

    操作:主穴均取,酌选配穴。以针刺得气为指标,当患者对针刺有较强反应的,则留针15分钟。针感不显者可重复运针。冬季可采取皮下埋针法。每日针1次,12次为一疗程,每疗程间隔3天,总观察45天。

    ②耳针

    取穴:胆、肾、缘中、内分泌、交感、下屏尖、三焦、渴点、饥点。

    操作:耳廓常规消毒后,将毫针速刺入耳穴,留针1~2小时,间隔30分钟捻转1分钟。隔日针1次,每次选5~6穴,两耳交替,共针10次。

    疗效:观察病人25例,针刺2丸3次后,三多症状基本消失,血糖随针刺次数增加而下降,尿糖转阴,血压、血脂下降,其它症状亦有明显好转。治疗前空腹血糖为262.07mg%,治疗后降为162.79mg%;餐后2小时血糖从治疗前的324.07mg%,降为治疗后的218.11mg%;有显著性差异。尿量从治疗前的2669毫升降为1650毫升。患者针刺后胰岛素平均用量从36单位降至2单位或停用,口服降糖药也显著减少或停用。   

    (2)单方验方

    ①丽仁降糖丸 

    组成:本片为荔枝核加工制成浸膏片。

    用法:每天3次,每次4片,3个月为一个疗程。

    ②亚腰葫芦制剂

    组成:亚腰葫芦干品,药用壳。   

    用法:煎剂:每日30克,水煎2次,分2次服;针剂:50%针剂,2ml/支,每次肌注1支,每日2次;片剂:每次口服2~5片,每日2次。

    (3)推拿

    操作:患者取坐位,医者手法操作头面、上肢、胸背部时,取站立位;操作胁肋、腹、腰骶及下肢部时,取坐位。①头面颈项部:拿五经,推跻弓,拿颈项,分眉弓,点睛明,分迎香、入中、承浆,扫散角孙,合颈项。②躯干部:平推胸背,两胁肋、脘腹及少腹、腰骶。③上肢部:拿前后血浪,开电门,平推上臂,理掌背、五指、臂四缝,掌击拳面,运膀子,搓手背,抖肩臂,拿龟谷。④下肢部:点冲门、血海、太溪,提拿大小腿前后肌群,平推大小腿内、外侧,搓揉大小腿。③重复头面颈项部手法。⑥掌击囱门,拳击大椎、八醪穴。在实施上述手法操作中,根据上、中、下三消分型不同,手法重点各有不同。上消:着重平推上胸部和三指直推两乳间,并兼用中指点揉膻中、中府、云门、气户、库房等穴;在平推背部时,兼用拇指推揉肺俞、膈俞、大椎诸穴;在平推搓抖上肢时,兼用拇、食指拿按曲池、手三里、少商诸穴,最后提拿搓揉肩井穴5次。中消:重点斜推两胁部和横推脘腹部,兼用中指点揉期门、章门、中脘、气海、关元、天枢诸穴;在平推背部时,兼用拇指推点脾俞、肝俞、胰俞诸穴;在平推下肢时,兼用拇指揉血海、足三里、三阴交,上述手法均以酸胀为度,最后重出太椎穴之下。下消:着重横推腰骶和斜推少腹部兼用拇指揉肾俞、命门、志室、八?诸穴,以有酸胀为度;用中指按揉气海、关元穴;平推下肢时,兼用拇指点揉三阴交、涌泉穴,均以有酸胀为度。隔日治疗1次,每次约30分钟,40次为一疗程.

    (4)食疗

    组成:新鲜柠檬30~50克,鸡肉100~200克。

    用法:用上药炖熟后,饮汤或吃鸡肉,分1~2次吃;或单以柠檬绞汁或水饮亦可,每日3次,10~15天为一疗程。

 

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